Afectiuni

Meningiomul

Cauze și simptome

Ce este meningiomul?

Meningioamele reprezintă acele tumori care au ca origine meningele cranio-spinal, membrana ce înconjoară și protejează creierul și măduva spinării. Deși cele mai multe nu sunt canceroase, ele pot cauza probleme ca urmare a creșterii lor în volum și prin aceasta a comprimării, deplasării și, mai rar, infiltrării structurilor adiacente (creier, măduva spinării, nervi, vase etc.).

Care sunt cauzele apariției meningioamelor?

Cauzele ce duc la apariția acestor tumori nu sunt bine înțelese, putând fi implicați factori de mediu și/sau genetici (ex.: neurofibromatoza).  Creșterea lor este de obicei lentă, de-a lungul multor ani.

În 90% din cazuri, ele se localizează la nivelul capului în interiorul craniului (convexitatea sau baza craniului), dar pot exista și în jurul măduvei spinării sau la nivelul tecii nervului optic,  membrana ce aparține meningelui și înconjoară nervul ce conectează ochiul de creier. Cel mai frecvent sunt tumori unice, însă pot fi și multiple, caz care definește meningiomatoza.

Cum se manifestă?

Există un spectru larg de manifestări date de meningioame care variază de la lipsa oricărui semn sau simptom, la cefalee, crize comițiale,  diverse deficite neurologice focale  (Ex: deficite de nervi cranieni, deficite motorii sau senzitive ale membrelor și trunchiului, probleme sfincteriene, tulburări de vorbire, tulburări cognitive) și chiar comă. În mare, dacă aveți deficite de nervi cranieni, ele se pot exprima prin:

  • tulburări vizuale (câmp vizual și/sau acuitate vizuala)
  • anosmii (imposibilitatea simțirii mirosului)
  • tulburări ale mișcărilor oculare ce duc la vedere dublă
  • tulburări ale deschiderii pleoapelor
  • tulburarea sensibilității feței, tulburări gustative și/sau îngreunarea masticației
  • tulburări ale mișcării mușchilor mimicii („căderea” colțului gurii, imposibilitatea închiderii complete a ochiului )
  • pierderea auzului
  • tulburări de echilibru și vertij, nistagmus (mișcări anormale, sacadate ale ochilor)
  • probleme de deglutiție
  • tulburări ale secreției lacrimale și/sau salivare
  • deficit al mișcării spre superior al unui umăr
  • deficit de mișcare a limbii

Diminuarea forței musculare la nivelul membrelor superioare și/sau inferioare poate determina:

  • monopareza (un singur membru, fie inferior, fie superior)
  • hemipareza (membrul superior și inferior de pe aceiași parte)
  • parapareza (membrele inferioare)
  • tetrapareza (toate membrele afectate)
  • deficite complexe (ex. membrul superior de pe o parte și membrul inferior de pe cealaltă), apar frecvent în memingiomatoze

Tulburările cognitive pot fi de gândire, de personalitate, de memorie etc.

Când volumul tumoral ajunge la un punct critic, presiunea intracraniană crește. Acest fenomen poate duce la cefalee intensă, greață și vărsături. De asemenea, căile de drenaj ale lichidului cefalorahidian (lichidul din jurul și din interiorul creierului) pot fi blocate de meningioame, ceea ce poate duce la hipertensiune intracraniană, a cărei evoluție poate fi fatală.

Diagnostic și tratament

Cum se tratează meningioamele?

Tratamentul poate fi chirurgical, prin radiochirurgie, radioterapie sau o combinație a acestora. În unele cazuri, este necesară numai o urmărire atentă (RMN), intervenția terapeutică impunându-se doar în fața unei evoluții tumorale potențial periculoase.

Cum se pune diagnosticul?

Manifestările de mai sus, duc la efectuarea unui examen imagistic (CT sau RMN).Uneori descoperirea meningiomului poate fi fortuită (CT sau RMN făcut în cadrul bilanțului altor boli – ex.: afecțiuni ORL). RMN-ul cu și fără substanță de contrast reprezintă standardul de aur în diagnosticul acestei boli. El oferă o imagine detaliată a creierului și a tumorii, absolut necesară pentru diagnosticul și planingul chirurgical optimal. Acest examen pune diagnosticul în majoritatea cazurilor, însă certitudinea o obținem numai în urma examenului histopatologic postoperator (prelevarea și analiza unei bucăți tumorale). În unele cazuri pot fi necesare examene suplimentare pentru bilanțul complet al leziunii cum ar fi: arteriografia, teste electrofiziologice, examen oftalmologic, examen ORL etc..

Pentru a asigura calitatea actului operator, este nevoie de obținerea unor imagini de RMN particulare, dedicate planingului operator și navigației intraoperatorii (volume 3D speciale, tractografie, amgio-RM de mai multe tipuri, spectroscopie, perfuzie  etc.). RMN-ul este un examen complex, operator dependent, care pentru a fi maximum informativ necesită o excelentă specializare și o dotare adecvată. În etapa postoperatorie, medicul anatomopatolog joacă un rol deosebit de important, acesta punând diagnosticul de certitudine și prin aceasta influențând decisiv eventualele tratamente postoperatorii. Echipa noastră colaborează cu unii dintre cei mai buni anatomopatologi, care sunt supraspecializați în afecțiuni neurochirurgicale.

Am fost diagnosticat cu meningiom (sau meningiomatoză). Ce fac?

Pacientul diagnosticat cu meningiom (sau cu meningiomatoză) este orientat către neurochirurg. În funcție de localizare, volum, tulburări neurologice, bolile asociate și alți factori de risc, neurochirurgul va evalua care este tratamentul optim. Astfel poate fi propus un tratament neurochirurgical, radiochirurgical, radioterapeutic sau o combinație a acestora. Uneori o simplă supraveghere poate fi cea mai bună alegere.

Intervenția chirurgicală

Cât de urgentă este operația?

Pacientul trebuie să fie conștient că odată apărut un deficit neurologic, șansa de recuperare scade cu trecerea timpului. După zile, săptămâni sau chiar câteva luni de la apariția unei probleme neurologice (deficit neurologic), șansele de recuperare după tratament sunt relativ bune, însă cu trecerea timpului ele sunt drastic diminuate. Astfel, o prezentare rapidă în consultație neurochirurgicală și tratamentul adecvat, oferă șansele cele mai bune pentru o eventuală recuperare. Dacă pacientul prezintă crize comițiale induse de meningiom, tratamentul poate duce la scăderea frecvenței sau chiar dispariția acestora, trecerea timpului scăzând șansele de ameliorare. Din fericire în cele mai multe cazuri, după consultul neurochirurgical, pacientul are timp suficient pentru a lua o decizie, astfel având oportunitatea de a se informa corespunzător.

Am acceptat intervenția chirurgicală. Ce se întâmplă acum?

Dacă pacientul are indicație chirurgicală și acceptă intervenția, o dată a operației îi va fi propusă, astfel încât să nu existe o pierdere de șanse pentru el și să corespundă atât programului lui, cât și celui al echipei BRAIN Institute. Cazurile urgente au prioritate. Consultul anestezic preoperator este obligatoriu și va fi efectuat cu cel puțin două zile înaintea datei planificate a operației. Poate fi necesară efectuarea unor examene suplimentare de imagistică (IRM, CT), electrofiziologie , ORL, oftalmologice etc..

Pacientul este internat seara înaintea operației pentru a fi văzut de anestezist și de chirurgul care îl va opera a doua zi. El este rugat să nu mai mănânce și să nu mai bea nimic după miezul nopții. Știm foarte bine că există un anumit nivel de anxietate și nu trebuie decât să fim anunțați, pentru a găsi o soluție la aceasta, normală de altfel, înaintea oricărei operații. Pacientul va face un duș cu șampon cu betadină în seara internării și în dimineața operației, pentru a diminua riscurile unei infecții postoperatorii.

Dimineața pacientul este condus în sala de operații de către o asistentă medicală. Va fi adormit de către anestezist în sala de operații. Echipa chirurgicală va începe poziționarea pacientului pe masă și instalarea câmpurilor operatorii. Pacientul este așezat în poziția anatomică cea mai eficientă pentru chirurg. Poziționarea pacientului ține cont și de confortul acestuia, chiar dacă este adormit, astfel încât la trezire să nu prezinte niciun disconfort cauzat de așezarea neadecvată pe masa de operații – escare, întinderi musculare, amorțeli etc. Pacienții noștri nu sunt rași în tot capul, ci doar minim  în zona inciziei (nu depășește câțiva cm în lungime și aprox. 5 mm în lățime) și care în cele mai multe cazuri este invizibilă postoperator, fiind ascunsă de păr.

Intervenția chirurgicală se face minim invaziv, realizând microcraniotomii (deschiderea cât mai mică a cutiei craniene), ghidate de un sistem de neuronavigație ce oferă o precizie  milimetrică. Pacientul va fi monitorizat electrofiziologic în funcție de riscul fiecărei operații (potențiale evocate motorii, senzitive, monitorizare de nervi cranieni și/sau periferici). Prin disecții realizate cu instrumente microchirurgicale precise și întotdeauna sub microscopul operator, asistat endoscopic după caz, se poate diseca tumora de țesuturile normale din jur. Un ajutor esențial este dat de cavitron (un aspirator ultrasonic dedicat operațiilor microchirurgicale), având posibilitatea de a extirpa tumora fără a manipula țesuturile normale din jurul acesteia. Datorită sistemului de neuronavigație, chirurgul primește în timp real informații esențiale despre localizarea intraoperatorie (în lipsa acestui echipament localizarea intraoperatorie putând fi uneori foarte dificilă și riscul de complicații poate deveni major). După înlăturarea tumorii osul se repoziționează și se fixează cu plăcuțe si șuruburi de titan, obținând astfel un bun rezultat estetic, lucru deosebit de important. Firele cu care se închide pielea sunt resorbabile și nu necesită înlăturarea lor (cad singure sub duș). Uneori tumora nu este înlăturată în întregime, lăsându-se deliberat un reziduu care poate necesita un tratament alternativ (radiochirurgie sau radioterapie) sau o simplă urmărire. Aceasta atitudine este impusă de riscurile inacceptabile (neurologice sau de altă natură) asociate unei ablații complete. Tratamentele complementare utilizate azi, oferă o rată foarte mare de vindecare. Radioterapeuții si radiochirurgii cu care colaborăm, oferă tratamente la cele mai înalte standarde.

Care sunt riscurile și complicațiile operației?

Riscurile operatorii sunt  dependente de localizare, raporturi anatomice, mărimea meningiomului, boli asociate etc. și ele vor fi discutate cu fiecare pacient în parte în timpul consultației neurochirurgicale.

Complicații posibile pentru toate meningioamele, indiferent de localizare sunt :

  • anestezice – pacientul trebuie adormit și trezit – cu tehnologia și specializarea echipei anesteziologice aceste riscuri sunt foarte mici;
  • riscuri trombembolice – minimizate prin evaluare preoperatorie și prin măsuri active preoperatorii, peroperatorii și postoperatorii;
  • riscul infecțios – aproximativ 1%;
  • hematom de sit operator.

La acestea se adaugă riscurile neurologice care sunt în funcție de localizarea tumorii și raporturile sale cu structurile din jur. De obicei, complicațiile majore (noi deficite neurologice permanente, ischemii cerebrale majore, leziuni vasculare etc.) sunt sub 1 % iar cele minore sunt sub 5%. Mortalitatea este sub 1%. Un pacient operat de o tumoră intracraniană supratentorială (tentoriul reprezintă o parte a meningelui care desparte cerebelul de emisferele cerebrale) are un risc de a dezvolta o epilepsie , însă tehnica operatorie din zilele noastre permite diminuarea importantă a acestuia. Dacă totuși apare această condiție este tratată în cele mai multe cazuri medical, cu rezultate excelente.

După externare, pacientul va fi revăzut în consultație cu un IRM de control la intervale bine stabilite în funcție de diagnosticul histopatologic final al meningiomului.  Cum am mai spus majoritatea meningioamelor sunt tumori benigne care odată operate au un risc minim de recidivă.  În 2-3% din cazuri ele sunt maligne, necesitând tratamente suplimentare (radioterapie și/sau radiochirurgie), iar în aproximativ 15% sunt atipice („border line” – adică au o evoluție între cele benigne și cele maligne), fapt care poate duce la recidive frecvente și chiar la transformarea malignă. Meningioamele atipice necesită, de asemenea, tratamente complementare (radioterapie și/sau radiochirurgie).

Tratamentul post-operator

Ce se întâmplă după operație?

După operație pacientul este trezit în sala de operații pentru a evalua rapid și optimal starea sa neurologică și apoi transferat în secția de terapie intensivă unde este monitorizat de obicei până a doua zi. În majoritatea cazurilor (atunci când starea de sănătate permite) a doua zi pacienții sunt transferați în secția de neurochirurgie unde rămân câteva zile, în medie 2-3 zile. Un IRM va fi realizat a doua zi după operație, pentru a evalua rezecția tumorii și eventuale complicații postoperatorii (ex hematom).

Prognostic

Care este prognosticul?

Cel mai important factor prognostic este reprezentat de tipul histologic al meningiomului.

Astfel meningioamele benigne operate, au un prognostic excelent, nemodificând semnificativ speranța de viață în raport cu populația generală. Pentru meningioamele atipice tratate, speranța de viață la 5 ani este de aproximativ  80% și la 10 ani de cca 50%. Meningioamele maligne au un prognostic mult mai prost, supraviețuirea cu tratament fiind de aproximativ 45% la cinci ani și de cca 15% la 10 ani.

Alți factori prognostici importanți sunt reprezentați de rezecția totală a tumorii, vârsta <60 de ani la diagnostic, și starea generală și neurologică la momentul tratamentului.

Pacientul trebuie să înțeleagă că fiecare caz este unic și că echipa BRAIN Institute face totul pentru a-i pune la dispoziție cele mai bune tratamente ale momentului, efectuate de unii dintre cei mai buni specialiști. Medicii noștri vă vor fi aproape tot timpul și veți găsi în ei un interlocutor oricând dispus să vă răspundă la întrebări și să vă ofere un suport moral și profesional de cea mai bună calitate.

Prețuri intervenții